În ciuda prognosticului sumbru, Harper a menținut o perspectivă pozitivă și plină de speranță

Și cel mai surprinzător, studiul de chirurgie bariatrică a fost observațional, nici măcar un studiu controlat randomizat (ECA).

Speculațiile mele cu privire la motivul lipsei acoperirii mass-media sunt "mai puțin este mai mult" mentalitate și prejudecăți ale politicienilor medicali majori din SUA că există prea mulți "inutil" proceduri cum ar fi catele cardiace pentru evaluări pre-op și PCI pentru boala arterială coronariană stabilă. Efectul revărsat al acestei mentalități afectează tratamentul IM-urilor acute. Și mass-media mainstream a renunțat la ea, decidând că revascularizarea completă este doar un alt exemplu de ECA defectuos care ar trebui suprimat sau cel puțin explicat. Pentru această mulțime, studiul ORBITA, stenting fals pentru boala coronariană stabilă, este cel mai bun studiu clinic care s-a întâmplat vreodată în istoria medicinei cardiovasculare.

Brant S. Mittler, MD, JD, a fost cardiolog în cabinetul privat din San Antonio în ultimele patru decenii și are o practică în litigii în dreptul sănătății.

Ultima actualizare 17 decembrie 2019

În septembrie 2017, Departamentul Afacerilor Veteranilor a acordat asistenților medicali dreptul de a trata pacienții fără supravegherea medicului la spitalele și clinicile VA din toată țara. Conform acestei reguli, asistenții medicali care lucrează la sediile VA sunt permise "să practice în toată măsura educației, formării și certificării lor, fără supravegherea clinică sau colaborarea obligatorie a medicilor."

În timp ce majoritatea site-urilor VA au implementat ceea ce termenii VA "autoritate de practică deplină" pentru asistentele medicale, aproximativ 10% au ales să mențină supravegherea medicului. Însă, la 31 octombrie 2019, VA a arătat clar că această rezistență la independența asistentelor medicale este inacceptabilă. Un memorandum a fost trimis tuturor site-urilor VA care impun respectarea imediată, inclusiv în acele centre în care majoritatea medicilor au votat să se opună practicii independente a asistentului medical.

Unul dintre aceste centre se află în Palo Alto, California, unde personalul medical a votat de trei ori separat pe această temă. Primul vot a avut loc la o ședință a întregului personal din octombrie 2017, medicii alegând să mențină supravegherea asistentelor medicale.

Potrivit medicilor Palo Alto, administrația spitalului nu a fost mulțumită de votul inițial. "Șeful de cabinet a convocat o a doua întâlnire urgentă pentru a ne cere să votăm din nou, fără să ne spună nici măcar rezultatele primului vot," spune un medic din personal, vorbind anonim pentru că se teme de represalii.

În aprilie 2018, VA a trimis o notă la instalația Palo Alto solicitând o "reexaminarea acordării autorității de practică completă APRN-urilor." Pentru a se pregăti pentru vot, VA a trimis la Palo Alto asistenta medicală principală, Penny Jensen, pentru a răspunde preocupărilor membrilor personalului medical. După sesiunea educațională, personalul medical a votat din nou menținerea supravegherii medicului pentru a treia oară.

Acum medicii de pe site-ul Palo Alto nu au de ales decât să accepte independența asistentelor medicale. Mulți sunt descurajați de mandat, care consideră că nu respectă dorințele și judecata personalului medical. Am vorbit urotrin utilizare cu un medic care lucrează în Palo Alto VA de peste cinci ani și acum intenționează să părăsească sistemul VA. Vorbind anonim pentru că se teme de răzbunare, medicul mi-a spus că se simte maltratat de AV. "Ne tratează prost, dar apoi folosesc scuza lipsei unui medic pentru a justifica independența asistentelor medicale."

Medicii de la VA din San Antonio au votat, de asemenea, de două ori împotriva independenței asistentelor medicale. Potrivit medicilor personalului, ofițerul-șef de operațiuni a ignorat votul personalului medical. Citând un "mandatul federal" CEO-ul a acordat unilateral asistenților medicali membri ai personalului medical și a cerut șefului personalului medical să intre în mediere cu asistenții medicali.

Un medic care a fost implicat în acest proces a spus că medierea "a fost o experiență cumplită." Vorbind anonim pentru că se teme de repercusiunile administrației, mi-a spus că simt asistentele medicale "insultat personal" printr-o prezentare în timpul medierii care a comparat statisticile privind formarea asistentelor medicale cu pregătirea medicilor. Ea spune că prezentarea a fost "întrerupt grosolan și oprit," și că mediatorul extern a permis intervenții în ciuda obiecțiilor aproape unanime ale medicilor.

Majoritatea medicilor consideră că este o idee proastă să permiți asistenților medicali să trateze veteranii fără supravegherea medicului. În iulie 2016, un grup de aproape 100 de grupuri majore de medici au semnat o scrisoare prin care îi cerea VA să își reconsidere poziția cu privire la independența asistentelor medicale. În schimb, aceștia au îndemnat VA să se concentreze pe îngrijirea în echipă, cu asistenți medicali și medici care lucrează împreună pentru a oferi îngrijiri medicale optime pentru veterani.

Asistentelor medicale nu li se permite să practice independent în mai mult de jumătate din statele din națiune. Grupurile de medici subliniază faptul că, prin legislația statului imperativă, VA oferă un standard diferit de îngrijire pentru veterani decât cel primit de pacienții civili. Medicii se antrenează timp de minimum 15.000 de ore înainte de a li se permite să trateze pacienții în mod independent, în timp ce asistentele medicale primesc între 500 și 1.500 de ore clinice.

În timp ce asistenții medicali practicanți pot oferi îngrijiri excelente ca parte a unei echipe care urmărește protocoalele, nu există dovezi că practica independentă este sigură și eficientă pentru pacienți. Chiar și propriul document de evidență al VA, publicat în 2014, a raportat că studiile privind calitatea îngrijirii oferite de asistenții medicali avansați au fost insuficiente pentru a face concluzii cu privire la siguranța și eficacitatea acestor furnizori de îngrijire.

Permițând independența asistentelor medicale, VA ignoră dorințele americanilor, care spun că vor îngrijiri conduse de medic. Un sondaj al Asociației Medicale Americane din 2012 a constatat că "patru din cinci pacienți … preferă ca un medic să aibă responsabilitatea principală pentru conducerea și coordonarea îngrijirilor lor medicale, iar 78% dintre pacienți sunt de acord că asistenții medicali nu ar trebui să li se permită să își desfășoare propriile cabinete medicale fără implicarea medicului."

Jacob Ryan este un astfel de pacient. Veteranul în vârstă de 38 de ani mi-a spus că este îngrijorat de îngrijirile pe care le-a primit de la o asistentă medicală nesupravegheată de la Palo Alto VA. "Am fost supus mai multor teste de sânge inutile care nu aveau nicio indicație, inclusiv un test de screening al prostatei." Screeningul prostatei nu este recomandat tinerilor fără antecedente familiale de cancer de prostată.

Ryan mai spune că s-a simțit tratat "printr-un algoritm sau protocol de tăiere a cookie-urilor," mai degrabă decât să primească îngrijirea personalizată pe care el crede că merită toți veteranii. "Populația noastră veterană este una dintre cele mai expuse riscului națiunii noastre. Ei merită cel mai înalt nivel de îngrijire condusă de medic. În schimb, această directivă creează un sistem de asistență medicală pe două niveluri pentru soldații, marinarii, aviatorii și pușcașii marini care au luptat pentru a da și menține libertatea țării noastre."

Mai degrabă decât să permită asistenților medicali să trateze în mod independent pacienții, grupuri medicale precum Academia Americană a Medicilor de Familie pledează în schimb pentru schimbări de politici, cum ar fi permiterea medicilor civili de familie să ofere îngrijire primară veteranilor. O altă sugestie de politică este de a oferi medicilor civili care tratează veteranii aceeași protecție contra practicii greșite pe care o primesc medicii VA – și practicienii asistenți medicali – în conformitate cu Legea federală privind cererile de delict.

În timp ce VA susține că permiterea asistenților medicali practicanți să trateze pacienții în mod independent va crește accesul la îngrijirea veteranilor, calitatea acestei îngrijiri nu este clară. În plus, costurile pot crește, deoarece studiile arată că asistenții medicali comandă mai multe teste imagistice, efectuează mai multe biopsii cutanate inutile, au o calitate mai slabă a recomandărilor, prescriu mai multe medicamente și utilizează mai multe resurse de sănătate decât medicii.

Veteranii noștri merită recunoștința națiunii pentru serviciile lor, inclusiv accesul la asistență medicală de înaltă calitate. Acum, asistentele medicale vor acorda îngrijire veteranilor noștri, fără supravegherea medicului – indiferent dacă le place sau nu veteranilor.

Rebekah Bernard, MD, este medic de familie în Fort Myers, Florida și președinte al Medicilor pentru protecția pacienților.

Ultima actualizare 17 ianuarie 2020

11. Amanda Bynes primește în cele din urmă ajutorul de care avea atât de mare nevoie

Să recunoaștem, fosta actriță Nickelodeon, Amanda Bynes, nu mai acționase normal de ceva vreme.

Tânărul starlet a fost arestat pentru DUI, acuzat de două accidente accidentale și un presupus incident de aruncare a bongului. Apoi, au existat dezbateri pe Twitter despre o varietate de oameni pe care îi numește „urâți”, inclusiv Rihanna, Miley Cyrus și chiar președintele și doamna Obama! Și bizarele peruci multicolore pe care le-a văzut purtând pe străzi și chiar în instanță.

Întreaga mizerie a culminat în iulie, când ar fi ars focul unei cutii de benzină pe aleea unui străin. Acest lucru a determinat o reținere psihiatrică involuntară, care, la rândul său, a condus la o ședere prelungită la o unitate de psihiatrie / reabilitare. A părăsit instalația la începutul lunii decembrie. În prezent, se află în custodia părinților ei, în timp ce continuă tratamentul ambulatoriu.

12. Cancerul cerebral al lui Valerie Harper nu a împiedicat-o să danseze cu stelele

Actrița Rhoda, Valerie Harper, în vârstă de 74 de ani, a șocat pe toată lumea în martie, când a anunțat că are cancer terminal la creier și că are doar 3 până la 6 luni de viață. Dar ceea ce a fost probabil la fel de șocant a fost când s-a anunțat că va fi concurentă la Dancing with the Stars!

Harper a fost diagnosticat cu o afecțiune rară numită carcinomatoză leptomeningiană (LC). LC este o afecțiune în care un cancer se răspândește pe scară largă către leptomeningii, o parte a acoperirilor creierului. În cazul lui Harper, cel mai probabil este o complicație târzie a cancerului pulmonar pe care a avut-o în 2009.

În ciuda prognosticului sumbru, Harper a menținut o perspectivă pozitivă și plină de speranță. A urmat chimioterapie și și-a completat regimul cu acupunctură și „ceai chinezesc”. În august, Harper a primit vestea de la neuro-oncologul ei, Dr. Jeremy Rudnick, că s-a înregistrat o îmbunătățire izbitoare în starea ei și că „se apropia de o remisiune”.