Alegerile lor ar depinde, prin urmare, de modelele alternative de plată care devin disponibile.

Poate că acum câțiva dintre numeroșii guvernatori și legiuitori rezervați vor vedea lumina și vor extinde Medicaid în statele lor."

Alan Sager, dr., Director al programului de reformă a sănătății de la Universitatea din Boston, a declarat într-un e-mail că S.U.A. "irosește timp și energie pentru a face față provocărilor mici, adesea provocate de rănile auto-provocate – politice sau economice. Provocarea recent rezolvată a ratei de creștere durabilă a Medicare (SGR) a fost lăsată să persiste timp de o duzină de ani, risipind energie și oxigen politic.

"Din fericire, Curtea Supremă a votat astăzi 6-3 pentru a înlătura și mai multe deșeuri inutile. … Cu toții putem spera că națiunea poate pune suganorm mod de utilizare în spatele controversei cu privire la o problemă tehnică în formularea unei secțiuni a ACA și să trecem la confruntarea și depășirea marilor provocări cu care ne confruntăm."

El a adăugat că "Este demn de remarcat faptul că și Partidul Republican a evitat un negativ. Dacă Curtea Supremă ar fi anulat subvențiile … și ar fi pierdut, în consecință, 6,5 milioane de persoane, asigurarea de sănătate, reacția împotriva oficialilor aleși republicani din unele state ar fi putut fi substanțială."

G. William "Factură" Hoagland, vicepreședinte senior la Centrul de politici bipartisan de aici, a fost de acord cu asta "Este posibil ca republicanii să nu admită acest lucru, dar respira mult mai ușor cu această decizie … Acest lucru va face mult mai ușor pentru republicanii din Congres să adopte un proiect de lege de reconciliere care să fie aproape de abrogarea întregului act, spre deosebire de doar un subset."

După ce au fost încercate eforturi de abrogare – și dacă nu reușesc – Congresul poate lucra la modificarea legii "și atunci negocierile devin puțin mai serioase și mai oneste," el a adăugat. "Acesta este un dans kabuki, dar continuă să avanseze."

Un flux de oameni și organizații a cântărit cu opiniile lor asupra deciziei. Câteva fragmente:

Asociația colegiilor medicale americane: "ACA este un pas important către un sistem de sănătate îmbunătățit, cu acces mai mare la îngrijire. Păstrarea subvențiilor pentru o acoperire accesibilă va contribui mult la asigurarea faptului că toți americanii pot beneficia de asistența medicală de care au nevoie."

Medici pentru un program național de sănătate: "Decizia trebuie salutată [dar] realitatea nefericită este că ACA, în ciuda beneficiilor sale modeste, nu este un remediu pentru criza noastră de asistență medicală: nu va realiza o acoperire universală … nu va face asistența medicală accesibilă americanilor cu asigurare. .. și nu va controla costurile."

Rep. Michael Burgess, MD (R-Texas): "Sunt profund dezamăgit de faptul că Curtea Supremă nu a împiedicat utilizarea acestui statut dincolo de granițele sale constituționale … Cred în continuare că președintele a încălcat legea – simplu și simplu. Rămân pe deplin dedicat prevenirii perturbării [legii] în continuare pe piața sănătății, creând mai multă libertate pentru state și pacienți pentru a evita mandatele federale de sănătate și înlocuind cele mai flagrante intruziuni ale acesteia în relația medic-pacient."

Academia Americană a Medicilor de Familie: "Decizând că planurile federale de asigurare de schimb valutar se califică pentru subvenții la primă, Curtea s-a asigurat că familiile cu venituri medii și mici își pot permite asigurarea care oferă acces la servicii complete de sănătate. … Medicii de familie din toată țara aplaudă decizia Curții Supreme și securitatea sănătății pe care aceasta o aduce."

Center for American Progress: "Acesta ar trebui să fie unghia finală în sicriul abrogării, prin mijloace legislative și judiciare, din partea opozanților ACA. A trecut vremea să mergem mai departe și să încetăm să ne supărăm asistenței medicale primite de milioane de colegi americani."

Fundația Heritage: "Decizia instanței este o dezamăgire pentru statul de drept și pentru statele care au luptat pentru a menține politicile defecte ale lui Obamacare în afara statelor lor. … Hotărârea Curții Supreme nu repară Obamacare. Singura soluție la Obamacare este abrogarea acesteia."

Comitetul stagiarilor și rezidenților: "[Decizia] este o victorie atât pentru pacienți, cât și pentru furnizorii de servicii medicale. … Facem apel la membrii Congresului să pună capăt luptei divizive și partizane asupra acestei legi care a făcut deja o diferență pozitivă în viața a milioane de americani. De asemenea, facem apel la legiuitorii de stat și guvernanții care s-au așteptat ca guvernul federal să facă eforturi mari pentru extinderea acoperirii pentru a-și răsuci mânecile și a se apuca de treabă prin trecerea expansiunii Medicaid."

Asociația Americană a Chirurgilor Neurologici: "În timp ce [decizia] soluționează dezbaterea legală cu privire la legalitatea subvențiilor fiscale federale pentru persoanele înscrise în burse federale de asigurări de sănătate, rămân multe probleme cu legea privind îngrijirea accesibilă. … În ciuda rezolvării problemei subvențiilor de asigurare, Congresul trebuie să ia măsuri pentru a aborda numeroasele promisiuni încălcate ale reformei sănătății."

Ultima actualizare 30 decembrie 2015

Dezvăluiri

Conway nu a arătat plăți financiare relevante din partea industriei.

WASHINGTON – Cea mai recentă propunere a Congresului de a abroga formula de rambursare a ratei de creștere durabilă (SGR) a Medicare și de a o înlocui cu un sistem alternativ va costa 175 miliarde de dolari, au declarat vineri calculatoarele bugetare.

Legea privind accesul la pacienți și îmbunătățirea calității Medicare din 2013 (H.R. 2810) – pe care Comitetul pentru Energie și Comerț al Camerei a adoptat-o ​​în unanimitate la sfârșitul lunii iulie – va adăuga 175 de miliarde de dolari în cheltuieli federale până în 2023, potrivit Biroului de buget al Congresului (CBO).

Estimarea oferă parlamentarilor o idee despre cât de multe economii trebuie să găsească pentru a plăti pentru un înlocuitor SGR. În ciuda aprobării comitetului complet, H.R.2810 nu oferă o modalitate de a plăti pentru sine, liderii comitetului de mișcare au evitat să respecte un termen autoimpus pentru trecere.

CBO la începutul acestui an a plătit costul abrogării SGR la 138 de miliarde de dolari, dar H.R.2810 – unul dintre mai multe facturi de abrogare și înlocuire SGR care vor ieși din Congres anul acesta – adaugă multe cheltuieli noi.

Regulile actuale ale Congresului impun parlamentarilor să găsească finanțare pentru orice factură de cheltuieli pe care o adoptă – fie prin reduceri bugetare, fie prin creșterea veniturilor. Insiderii din Washington sunt de acord că venirea cu o modalitate de a plăti pentru abrogarea SGR ar fi un pas dificil, astfel încât adăugarea de noi cheltuieli face mult mai dificilă adoptarea legislației.

H.R. 2810 ar oferi creșteri de rambursare de 0,5% pentru fiecare an între 2014 și 2018. OBC a spus că doar mutarea ar costa 63,5 miliarde de dolari peste ceea ce permite legea actuală.

Proiectul de lege prevede apoi, începând din 2019, că medicii ar putea alege să raporteze anumite măsuri de calitate și să aibă ajustate plățile tradiționale cu taxă pentru serviciu în funcție de modul în care compară cu colegii lor din aceste măsuri. Medicii ar putea primi un bonus de 1% dacă au performanțe bune sau o penalizare de 1% la plăți, dacă nu.

Medicii pot renunța la acest program de stimulare a calității dacă participă la un model alternativ de plată, cum ar fi o casă medicală centrată pe pacient, o organizație de îngrijire responsabilă sau un model care încă nu trebuie stabilit.

Calculatorii bugetului federal au admis că a fost dificil să se stabilească prețul acestui segment al legislației, deoarece proiectul de lege nu stabilește ratele de plată prevăzute în diferite opțiuni de plată. De asemenea, nu știu câți furnizori vor participa la diferite planuri.

Indiferent, CBO a estimat că va costa 112 miliarde de dolari între 2019 și 2023 pentru instalarea acestei părți a H.R.2810.

"OBC se așteaptă ca medicii să aleagă, în general, să participe la opțiunile de plată care oferă cele mai mari plăți pentru serviciile pe care le furnizează," CBO a spus. "Alegerile lor ar depinde, prin urmare, de modelele alternative de plată care devin disponibile."

În încercarea de a determina costul modelelor alternative de plată, CBO a spus că a revizuit multe proiecte demonstrative Medicare și a găsit "foarte puțini au reușit să reducă cheltuielile Medicare."

"Aceste demonstrații, care au testat adesea abordări care fuseseră aplicate anterior populațiilor asigurate privat, implicau în general furnizori ale căror caracteristici le făceau deosebit de susceptibile să aibă succes în controlul cheltuielilor" CBO a spus. "Cu toate acestea, în ciuda acestor condiții relativ favorabile, majoritatea demonstrațiilor fie au crescut cheltuielile, fie nu au avut un efect semnificativ asupra cheltuielilor."

În cele din urmă, CBO a declarat că se așteaptă ca unele modele de plată alternative să conducă la economii.

Comitetele pentru Căile și Mijloacele Casei și Senatele pentru Finanțe lucrează, de asemenea, la propriile versiuni ale legislației de abrogare a SGR, care ar putea veni mai târziu în acest an.

Comitetul pentru căi și mijloace controlat de republicani – care speră să folosească SGR ca o cale de abordare a reformelor mai largi ale Medicare – a introdus contribuții la mai multe măsuri de economisire a costurilor.

Ratele de plată vor scădea cu 24% în ianuarie în cadrul SGR, cu excepția cazului în care Congresul acționează pentru a le întârzia – o mișcare așteptată pe scară largă la Washington, dat fiind că Congresul a făcut-o anual de mai mult decât în ​​ultimul deceniu.

WASHINGTON – Președintele Obama a semnat în lege un proiect de lege care prevedea reducerea programată de 25% a ratelor de plată Medicare și garantează medicilor o rambursare stabilă a Medicare până în 2011.

Congresul a adoptat proiectul de lege de 15 miliarde de dolari săptămâna trecută.

Fixul de un an este cea de-a cincea și cea mai lungă extensie a ratelor de plată ale medicului Medicare aprobate de Congres în acest an. Și, în esență, îi readuce pe medici în fiecare an "extensie de ultim moment" Ciclul Congresului a urmat în cea mai mare parte a ultimului deceniu.

Asociația Medicală Americană (AMA), care pledează pentru o soluție de un an, a sărbătorit președintele semnând proiectul de lege.

"AMA îl felicită pe președintele Obama și pe liderii bipartizani din Senat și Cameră pentru angajamentul lor față de o întârziere de 25% a reducerii de 25%," a declarat președintele AMA, Cecil Wilson, MD, într-o declarație. "Lăsarea în urmă a acestui ciclu vicios de cinci întârzieri a fost crucială pentru păstrarea asistenței medicale pentru persoanele în vârstă și oferă timp Congresului să lucreze la o soluție pe termen lung a problemei de plată a medicului."

Dar încă nu există o soluție permanentă pentru problema ratei de creștere durabilă (SGR), ceea ce înseamnă că medicii se vor confrunta cu o reducere de peste 25% a ratelor Medicare în 2012, cu excepția cazului în care Congresul va găsi o soluție pe termen lung între timp.

Remediul salarial va fi plătit prin creșterea sumei pe care oamenii trebuie să o plătească în cazul în care primesc subvenții de la guvernul federal pentru a ajuta la plata asigurărilor de sănătate.